肾血管性高血压和肾功能不全

肾血管性高血压和肾功能不全 肾动脉狭窄的发病率：在美国，肾血管性高血压占全部高血压的5%-10%。 1978年，Gruntzig首次介绍腔内治疗肾动脉闭塞性疾病，方法为肾动脉球囊扩张术（PTA）。 肾动脉狭窄的病因：1、动脉粥样硬化闭塞为主要原因，占80%。特点：病变位于肾动脉开口部位且通常病变长度＜1cm。2、肌纤维发育不良为次要原因，占20%。特点：病变位于肾动脉主干远端2/3处，常见于年轻人，多产妇。3、少见原因：肾动脉动脉瘤（压迫邻近正常肾动脉）、神经纤维瘤病、肾动脉夹层、肾动脉损伤、大动脉炎、肾动静脉瘘。 肾动脉狭窄的危害：1、 引起高血压，且恶性循环。2、 引起肾功能衰竭和肾萎缩。 提示肾动脉狭窄的临床线索：1、 ＜30岁起病的高血压，或＞55岁起病的严重高血压。2、 加速进展的、难治性的或恶性高血压。3、 无法解释的肾萎缩或双侧肾的大小差别＞ 1.5cm。4、 突发且无法解释的肺水肿。5、 无法解释的肾功能损伤，包括肾脏替代治疗的个体。6、 在给以ACEI或ARB类药物后发生新的氮质血症或肾功能恶化。7、 累及多血管的冠状动脉疾病或外周动脉疾病。8、 无法解释的充血性心力衰竭或难治性心绞痛。 提示肾血管性高血压的临床特点：1、 上腹部收缩期和舒张期杂音。2、 舒张压高于115mmHg。3、 50岁以上突发高血压。4、 轻到中度的高血压突然恶化。5、 儿童期高血压。 肾动脉狭窄的治疗方法：1、 血管重建：为传统方法。2、 血管腔内治疗：为目前首选方法。 血管重建：1、 主动脉-肾动脉旁路术2、 肾动脉内膜切除术3、 肾动脉移植术4、 对于高风险患者可选择的替代治疗：脾-肾、肝-脾、髂-肾、肠系膜-肾动脉旁路术 血管腔内（介入）治疗：1、 肾动脉球囊扩张术（PTA）2、 肾动脉支架植入术（STENT）3、 远端保护装置研究表明，肾动脉的形态和血流恢复后，血压和肾功能会有不同程度的改善。